Scleroză multiplă: către tratamente mai puțin restrictive

Această substanță protectoare constă în oligodendrocite, celule ale sistemului nervos central. Înconjoară axonul, extensia neuronului prin care trec informațiile nervoase, pentru a facilita și accelera conducerea impulsurilor nervoase. Scleroza multiplă este o boală neurodegenerativă: distrugerea mielinei duce la o slăbire a axonului neuronului care în cele din urmă moare. Conducția informațiilor nervos, apoi deranjat duce la tulburări de mișcare, sensibilitate și viziune.

incetini progresia bolii

Există mai multe forme de scleroză multiplă, inclusiv una de evoluție recăderi (85% din scleroza multiplă) și o formă progresivă, care evoluează încă de la început. În absența tratamentului curativ, medicamentele actuale pot încetini cursul MS. Tratamentele vizează forma care evoluează prin focare. Există două clase de medicamente: imunomodulatori și imunosupresoare. Din păcate, nu există nici un tratament pentru forma progresiva de mână.

Tratamentele actuale pentru scleroza multipla (MS)

imunomodulatoare, a cărui siguranță este dovedită, controlează răspunsul imun anormal, reduce nivelul de inflamare în demielinizantă a sistemului nervos central reduc activitatea limfocitelor și limita morții neuronale (degenerare), dar nu permit morții să se regenereze neuroni. Aceste tratamente preventive, care limitează riscul de agravare, din păcate, fără a elimina handicapul

Două familii sunt prescrise

-.
Interferon ß , dintre care trei sunt comercializate (Avonex ® , Betaferon®, Rebif®). Acestea sunt injectate subcutanat sau intramuscular. Tratamentul este solicitant deoarece trebuie repetat de mai multe ori pe săptămână și provoacă oboseală cronică. interferon beta poate reduce rata recidivelor cu o treime, comparativ cu placebo si a redus progresia invalidității -.
Glatiramer acetat (Copaxone ®), care injectează toți zile subcutanat. Pacienții au țarcuri de insulină pentru a se auto-administra tratamentul. imunosupresori

Ei schimba comportamentul celulelor imune de a reduce sau suprima raspunsul imun.

In tratamentul global, două molecule există:

mitoxantrone (Elsep®), prescrise pentru formele severe imediat responsabile debilitante sau focarele majore urmatoarele leziuni majore observate pe RMN și antraciclina , prescrise pentru o perioadă de șase luni Imunomodulatoarele mai puțin puternice preluate apoi. „Ideea este de a lovi greu dintr-o dată să fie liniștit pentru doi-trei ani“, spune profesorul Patrick Vermersch, General Neurologie și boala neuro-inflamatorie a spitalului Roger Salengro, Lille. Antraciclinei totuși un efect cardiotoxic dependent de doză și poate duce la riscul de leucemie de 1/300.

Aceste tratamente la nivel mondial sunt în continuare mai puțin utilizate în beneficiul imunosupresiei locale. Utilizarea unui anticorp monoclonal, natalizumab (Tysabri®), împiedică intrarea în creier a moleculelor toxice. La rata de perfuzie o dată pe lună, aceasta terapie biologica reduce rata de recidivă de două ori ca imunomodulatori, cu un avantaj major pentru pacientii: oboseala cronica este mai putin
.Deși utilizarea unui anticorp monoclonal nu diminuează leziunile existente și nu permite o renaștere a neuronilor moarte, permite o îmbunătățire a stării pacienților, datorită capacității de plasticitate a creierului (unele celule pot înlocui celule moarte). După unu până la trei ani, se observă progrese mici în anumite funcții ale pacientului. Acest bioterapie este indicat pe prima linie în forme foarte active imediat sau a doua linie după imunomodulatori eșec.

Problema este costul exorbitant al tratamentului, care se ridică la 23.000 euro / an / pacient. Mai favorizează, într-un caz dintr-o mie, apariția unei leucoencefalopatii multifocale progresive. Riscul crește odată cu durata tratamentului și, din păcate, nu știm cum să detectăm pacienții expuși riscului. Cu toate acestea, natalizumab este o adevărată descoperire După obținerea unei autorizații de introducere pe piață în 2007, peste 4000 de pacienți au fost tratați

Căutare scleroză multiplă (SM):. Apariția de tratamente orale

În prezent, noi molecule pentru tratamentul formelor de SM în recidivantă emerge

Două molecule cheie. cladribine si fingolimod

cercetarea se concentreaza pe tratamente mai practice oral. Ultimele două sunt Cladribina (Merck) și fingolimod (laboratoare Novartis)

Cladribina aparține clasei de medicamente imunosupresoare. Reduce activitatea anormală a limfocitelor. Aceasta permite o reducere a ratei de recăderi de peste 50%. Pe RMN, există o scădere a numărului de leziuni noi. Acțiunea sa este similară cu cea a natalizumabului. Administrarea pe cale orală este mai simplă pentru pacienți. Are o acțiune terapeutică foarte prelungită, permițând doar câteva săptămâni de tratament pe an. Datorită lipsei vizibilității, riscurile pe termen mediu și lung sunt încă necunoscute. Cladribina promovează apariția herpesului zoster, boli oportuniste și apariția unor forme de cancer.

Fingolimod, care ia oral zilnic, reduce flare-up-uri de 50%. Această moleculă acționează și asupra imunității prin scăderea nivelului de circulație a limfocitelor. O toleranță bună, are avantajul de a face neuronii rezistenți la degenerare (acțiune neuroprotectivă).

molecule noi până cel puțin 2013

Alte molecule sunt in faza III cu primele rezultate promițătoare:

- cele BG00012 (laboratoarele Biogen Idecs), fumarat derivate utilizate în dermatologie și bună toleranță, care are un efect asupra inflamatiei si neuroprotection;
- laquinimod, care acționează asupra mecanismelor inflamatorii;
- teriflunomide (laboratoare Sanofi), un efect imunosupresor similar cu cladribină ;
- rituximab, care acționează asupra imunității
- și alemtuzumab (Campath), un anticorp monoclonal utilizat in oncologie, care reduce considerabil imunitatea și reprezintă un avantaj major în formele severe foarte activă.
Până în 2013, noi molecule vor îmbogăți arsenalul terapeutic. Avansuri îngrijorare, cu toate acestea, că recidivante forme

septembrie. Detectarea timpurie pentru un prognostic mai bun

Impactul tratamentului sclerozei multiple este mai important atunci cand este administrat devreme în boală. Acesta este motivul pentru care este important să se identifice formele cu risc ridicat de dezvoltare, inclusiv prin RMN-ul permite vizualizarea precoce a leziunilor.

Începe tratamentul la primul faclă ar reduce riscul de progresie cu 60 %. Speranțele sunt excelente pentru pacienții susținute devreme. Pentru profesorul Vermersch, "spectrul scaunului rulant se îndepărtează".

Dar, pentru a avea grijă de ele de la începutul SM, este necesar să le detectăm cât mai curând posibil. Este un efort de echipă care trebuie făcut. Toți specialiștii trebuie să-și examineze cu atenție pacienții și să nu treacă cu vederea semnele mici ale bolii.

Fără a fi paranoid. „Deoarece RMN-ul este foarte sensibil, descoperim adesea leziuni mici nu a priori incompatibile cu boala, dar nu sunt încă legate de scleroza multiplă. Ipohondrie este foarte bine poziționat pentru această boală. Trebuie să ne găsim . mijloc Know reasigura pacientii in timp ce detectarea pacientilor „, a spus profesorul Vermersch

pentru a vedea

-. site-ul de

-. site-ul Asociației Franța paralizat pe MS

Sursa:

- cifrele din decembrie 2008

- 10 martie 2010.

- "" Giovannoni, G. și colab, februarie 2010, în.“. New England Journal of Medicine.

- "Terapiile orale cu scleroză multiplă emergente", Rammohan KW. et al, Ianuarie 2010, in "Neurology"

- "Eficacitatea si siguranta fumaratului orale la pacienții cu scleroză multiplă recurent remisivă: un studiu multicentric, faza IIb studiu controlat cu placebo, dublu-orb, randomizat" .., Kappos L. și al., Octombrie 2008, în "The Lancet"

- "", Preiningerova J., iulie 2009.